血液透析护士的职业安全防护

第一篇：血液透析护士的职业安全防护

血液透析护士的职业安全防护

金华市中医院血透室

李育霞

【摘要】

血液透析护士是血液透析中心的支柱，血液透析护理是一门技术性、专业性、责任心很强的工作，具有一定的特殊性。护士在从事体力消耗的同时，也承受着多种有害因素的威胁。因此，明确影响血液透析护士身心健康的危害因素，做好自身防护十分重要。【关键词】

血液透析；护士；职业安全

随着血液透析技术的日趋发展，血液透析不仅是肾衰竭病人常规的赖以生存的治疗手段，而且还是各种重症疾患抢救治疗方法。随着病人数量逐渐增多，病人病情越来越复杂，透析模式也逐渐增多，血液透析护士所要面对的涉及职业安全的各种危险因素和工作压力也逐渐增大，有时会危害血液透析护士的身心健康，其危害程度远较其他科室的护士严重，护

【】士在从事体力消耗的同时，也承受着多种有害因素的威胁1。因此，明确影响血液透析护士的职业危害因素，做好自身防护十分重要。现就血液透析护士在工作中可能存在的危险因索和相关对策浅议如下。1 危险因素

1．1

生物损伤因素：血液透析过程，护士存在意外的血液接触。如被血液污染的l6号内瘘穿刺针刺伤以及其他种类锐器刺伤。血液、呕吐物溅落到皮肤或眼睛里等，使她们感染各种以血液、体液为传播途径的传染性疾病机会增加，也是导致医务人员发生血源性传染疾病的最主要职业危险因素。由于大部分肾衰竭病人可能感染乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)，甚至感染艾滋病(HIV)，因此被肾衰竭病人污染的针头刺伤后，对血液透析护士威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的感染。据报道，被肾衰竭病人污染的针头刺伤后，HIV的感染率为0.3%，HBV的感染率为3 %～6 %，HCV的感染率为1.8％。

1．2 化学损害因素：血液透析环境相对封闭，病人密集度高，空气流动性较差，而护士工作中接触的化学消毒剂种类多、使用频率高，如消毒用的甲醛、乙醇、过氧乙酸、柠檬酸等都是挥发性、刺激性、腐蚀性的化学试剂。这些消毒剂通常为超标的化学污染物[2]，因此在使用过程中难免外漏或挥发于空气中，如不能及时通风换气，其对护理人员身体的损伤是显而易见的。

1．3

物理损害因素：①血液透析使用的透析机等电器设备多有触电、爆炸、烧伤的潜在危险因索。② 护士在工作中需要搬运透析液桶、生理盐水箱、搬运重症病人到透析床上、长时间弯腰给病人穿刺等，在这些操作中如果用力不慎，往往造成护士椎间盘突出、腰肌劳损、肌肉拉伤等损伤。

1．4

心理因素：① 长期思想高度集中是透析护士存在的心理方面所不能忽视的问题。特别是危重病人的抢救，具有操作难度大、病情复杂易变、治疗持续时间长等特点，使得透析护士心理压力大，体力、精力消耗大，治疗结束后护士往往出现全身疲惫、头晕、食欲减退、失眠等现象[3]。还有上班进餐无规律，影响消化系统，容易得胃病。② 被血液污染的16号内瘘穿刺针刺伤对受伤护士的心理影响。这种影响可能是严重而持久的，尤其是HIV、HCV、HBV 感染病人血液污染内瘘穿刺针所致的针刺伤，多数受伤者会因此产生中度或重度的悲观情绪，对于病人感染状况的确定也会加重受伤护士的心理压力。

1．5

噪声：透析机工作经常会发出各种报警声、水处理设备的声音及病人透析时出现的即刻并发症所发出的呻吟声，这些声音给护士产生较强的生理和心理影响，表现为烦躁，焦虑等。护士的自身防护

2．1

严格执行标准的预防措施，降低感染性因素的危害：做好消毒隔离的同时，规范护士的基本操作。在各种操作包括接触病人的分泌物、排泄物、呕吐物、腹腔积液时都应戴手套，手套破损或污染后应马上更换。及时更换被污染的工作服，护士应配备几套工作服，如若被血液污染可及时更换，污染的工作服应先用1 000mg／L含氯消毒液浸泡3omin再清洗。避免针刺伤，内瘘穿刺针非常锐利，操作时应格外小心。如若皮肤被针尖刺破，应立即挤出少量血液，并用生理盐水持续冲洗2～ 3 min后用碘伏消毒。如果病人的血液是HBV、HCV 阳性，应立即注射高效价抗2HBs免疫球蛋500 mg，同时进行血液肝炎标志物检查，阴性者皮下注射乙型肝炎疫苗.[4]。透析物品实行一次性，以减少交叉感染。在平时的工作中做好自检，皮肤破损者不安排在阳性工作区。保持透析间的清洁，地面采用I：500含氯消毒剂拖擦。使用各种防护用品(包括工作服、工作帽、口罩、手套、防护眼镜、防溅屏、防水围裙等)进行安全隔离防护。正确进行洗手和手消毒。工作人员定期健康体检，并建立档案，对乙型肝炎易感者注射乙型肝炎疫苗，提高机体免疫力。

2．2

减少化学消毒剂的危害：清洗复用区域加强通风措施，特别是管道清洗、消毒后要继续开通风机，让空气循环，减少空气中的有害气体成分。化学剂的配制最好设在通风处，尽可能集中在一起完成，避免或减少接触次数。配制好化学消毒剂暂时不用应密闭保存，减少挥发。透析间使用循环风紫外线消毒灯，用物理的方法达到灭菌的目的，减少化学消毒剂的使用。

2．3

降低物理因素的危害：① 加强设备检修和维护，特殊危险部位要有显著标志。护士在操作透析机时要认真仔细，严禁将生理盐水滴漏到要害部位，以免自身触电。②血液透析室护士平时应树立自我保健意识，加强身体锻炼，增加腰部肌肉韧带的柔韧性。在搬运重物时，运用节力技巧，提高护士自身防护意识，减少职业损害。

2．4

增加心理防御能力：护士长采取科学的弹性排班、轮班的方法，减轻护理人员的职业和心理方面的压力。护理人员积极调整心态、稳定情绪，保持愉快的工作心情。

2．5

噪声的防护：加强透析设备的管理，专人管理，定期检修和保养，保证设备仪器处于完好的功能状态。透析间与水处理相对隔离。透析过程加强对病人监护，及早发现透析并发症，随时进行处理。熟练掌握对透析机的操作，避免因操作失误引起机器的噪声。3 小结

新的管理理念告诉我们，人是最重要的资源。如何降低血液透析护士的职业性危害，其防护措施是综合性的。随着科学技术水平的提高，血液透析护士职业防护也需要不断改进提高，以适应现代血液透析技术发展的需要。参考文献

[1] 王禹元．化学消毒剂对手术室空气的污染[J]．中华护理志，1996，31(10)：568 [2] 李六亿．医院消毒灭菌工作中存在的问题与管理对策[J]．中华医学感染学杂志，2001，l1(1)：1 [3] 张明芳，吴玉梅，周清华．心理行为干预对维持性血液透析病人生活质量的影响[J]．护理研究，2008，22(10B)：2658~2659 [4] 戴铭珠．血液透析过程中护士职业安全问题的探讨[J]．现代预防医学，2008，35(7)：l397—1400

第二篇：血液透析室护士岗位职责

血液透析室护士岗位职责

1、血液净化室护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血液净化室患者日常透析期间的护理及患者的管理。

2、认真遵守医院各种规章制度、各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。

3、正确执行医嘱，遵循医师的诊治计划并制定相应的护理计划，协助医生作好各种诊疗工作。

4、透析过程中，经常巡视患者，密切观察患者病情，应及时记录，有问题及时处理。

5、了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，作好患者的饮食管理和生活指导。

6、保持血液净化室秩序，为患者创造清洁、舒适、整齐、安静的治疗环境。

7、做好血液净化室的消毒隔离工作，严格遵守国家透析器材的有关使用管理规定。

8、积极参加业务学习，强化三基三严培训，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好条件。

第三篇：血液透析护士各班职责

早班护士工作职责

（07：00——14：00）

1、观察水处理系统运转情况。

2、配置预冲管路的肝素生理盐水及肝素液。

3、接诊第一班患者，监督换鞋，测量体重、血压并记录。

4、入透析室，冲洗管路，设置透析参数。

5、建立动、静脉通路，予患者上机。

6、随时巡视病人，密切观察病情变化，及时处理，抢救患者时与医师密切配合。

7、测量患者血压q1h,并记录。

8、透析完毕后与中班配合负责患者下机。

9、整理床单元，负责透析机消毒。

10、接诊第二班透析患者，督促换鞋，测量体重、血压并记录。

11、协助第二班透析患者上机。

12、负责下机记录与病例归位。

中班护士工作职责

（11：30——18:30）

1、配置第二班透析患者预冲管路的肝素生理盐水及肝素液。

2、负责冲洗管路，设置透析参数。

3、建立动、静脉通路，予患者上机。

4、随时巡视病人，密切观察病情变化，及时处理，抢救患者时与医师密切配合。

5、测量患者血压q1h,并记录。

6、透析完毕后负责患者下机。

7、整理床单元，负责透析机消毒。

8、关闭透析机及水处理相关开关，锁好门窗。

备班护士工作职责

（17：30——21:30）

1、与第二班护士交接，配置第三班透析患者预冲管路的肝素生理盐水及肝素液。

2、负责冲洗管路，设置透析参数。

3、建立动、静脉通路，予患者上机。

4、随时巡视病人，密切观察病情变化，及时处理，抢救患者时与医师密切配合。

5、测量患者血压q1h,并记录。

6、透析完毕后负责患者下机。

7、整理床单元，负责透析机消毒。

8、关闭透析机及水处理相关开关，锁好门窗。

治疗班护士工作职责

1、负责当日透析肝素剂量的配制。

2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洁消毒。

3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。

4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。

5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。

6、每周二、五进行物品大消毒。

7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。

8、提高服务质量，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。

护理班护士工作职责

1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。

2、保持透析设备及床单元的清洁整齐。

3、参加危重病人的抢救工作。

4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育的工作。

5、协助各班做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。重点工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦血透机毛巾。

第四篇：血液透析中心医务人员职业安全管理制度

血液净化中心管理制度——

血液净化室职业安全防护制度

为保护血液透析室卫生人员职业健康，避免接触病人血液、体液、分泌物等有害因素而导致的疾病，参照《中华人民共和国职业病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程》，制定此制度，要求血液透析室全体卫生人员认真遵照执行。

一、标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染、是否有破损的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须进行隔离预防。

二、基本要求：①要防止血源性疾病和非血源性疾病的传播；②强调做好双向防护：既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；③根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施.三、防护措施

（一）进入透析室前应更换整洁工作服、拖鞋，从工作人员通道进入透析室，进入工作区应先洗手，再按工作要求穿戴个人防护用品。

（二）在透析操作中严格遵循手卫生和防止锐器伤的要求： 1.卫生人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。注意：戴手套不能代替洗手，脱手套后应立即洗手。

2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6.处理医疗废物时戴手套，处置后洗手。

（三）接触化学消毒剂等有害因子时，应严格执行操作规程，防止皮肤、粘膜的直接接触，作好防护。挥发性的化学物质使用时除做好防护外，应保证工作场所通风良好，防止对呼吸道粘膜的损伤。

（四）新护士进入透析室工作要进行健康检查，乙型肝炎表面抗原阴性要注射疫苗并建立健康档案，加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，每年定期体检，保障医务人员的职业安全。

四、发生职业暴露后的处理措施

1.经血传播疾病发生职业暴露后，立即进行局部处理： ①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤（条件允许可用温水），用生理盐水冲洗粘膜。

②如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。

③伤口冲洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。

2.填写《卫生人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。

3.被 HBV 或 HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在 24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于 1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。

4.被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，可参照卫生部印发的《卫生人员爱滋病职业暴露防护工作指导原则（试行）》执行。

第五篇：血液透析

业务学习

血液透析临床应用和进展 内一科

范文延主任

05月12下午，大会议室座无虚席，我院医、护、技、药、检等全体人员参加，范文延主任的精彩演讲让大家享受了一场知识盛宴，不仅有血液净化的原理、适应症、禁忌症，血液灌流原理、药物中毒（催眠药、有机磷、百草枯、毒鼠强等），血浆置换原理、适应症等，而且详细阐述了血透的发展方向。这次演讲精彩纷呈，知识丰富，容易理解，即展示了内一科高超的医疗技术强大的医疗团队，又是一次良好的院内自我营销。达到人人理解血透，可以自行解决患者咨询的目的。

2015.05.12